Duas narrativas do TDAH

É um defeito cerebral ou uma resposta a fatores ambientais?

“Com nossos pensamentos, fazemos o mundo.” –Buddha

Atualmente, existem duas narrativas coexistentes sobre o TDAH, bem como outros transtornos mentais. A primeira é a narrativa psiquiátrico-neurobiológica que diz que os comportamentos de TDAH são causados ​​por um defeito cerebral que deve ser corrigido com medicação.

A segunda narrativa diz que os comportamentos chamados TDAH são causados ​​por fatores de estresse ambiental como trauma ou experiências adversas na infância (ACE), parentalidade inconsistente, pobreza, superexposição a telas eletrônicas, dieta, colocação incorreta na sala de aula para o nível de maturidade da criança, etc.

Os adeptos de cada uma das duas narrativas se apegam a seus pontos de vista tenazmente. Cada narrativa baseia-se em um sistema de crenças bastante rígido, de acordo com a educação, o treinamento, a pesquisa e a experiência clínica ou pessoal do aderente.

Um artigo recente na última edição da revista Behavioral and Brain Sciences dá credibilidade à segunda narrativa. Vários pesquisadores proeminentes nos Países Baixos refutam a noção de que os problemas de saúde mental são distúrbios cerebrais. Em resposta ao artigo principal, vários pesquisadores influentes escreveram comentários, alguns apoiando a premissa e outros argumentando contra ela.

O proeminente cientista de Stanford, John Ioannidis, escreveu um dos comentários sobre o artigo. Ioannidis argumenta que a agenda de pesquisa neurobiológica é um “beco sem saída”. Em vez disso, diz Ioannidis, a pesquisa deve se concentrar no contexto da vida da pessoa.

Ioannidis sugere que as intervenções em saúde mental devem se concentrar nas mudanças ambientais, e não nos correlatos neurobiológicos da saúde mental. Ou seja, o contexto da vida de uma pessoa tem muito mais impacto sobre sua saúde mental do que sua neurobiologia. De acordo com Ioannidis: “Nossas sociedades podem precisar considerar mais seriamente o impacto potencial nos resultados de saúde mental ao tomar decisões trabalhistas, educacionais, financeiras e outras decisões sociais / políticas nos níveis de local de trabalho, estado, país e global.”

Os autores do artigo principal refutam a narrativa neurobiológica, chamando-a de reducionismo: “No atual esquema das coisas, o reducionismo explicativo é uma possibilidade remota, não um alvo de pesquisa realista. Não temos biomarcadores que sejam suficientemente confiáveis ​​e preditivos para o uso em diagnóstico. Não identificamos genes específicos de distúrbios e explicamos uma quantidade apreciável de variação. Não obtivemos informações sobre as vias patogênicas no cérebro que são suficientemente seguras para informar o tratamento. Se alguma coisa, deveríamos nos perguntar por que os investimentos massivos em pesquisa, que deveriam ter descoberto esses fatores, não afastaram a prevalência de transtornos mentais comuns em um único ponto percentual ”.

Finalmente, os autores argumentam que as explicações biológicas reducionistas dos problemas de saúde mental “não devem ser entendidas como ciência, mas como ficção científica”. Essa “posição sobre transtornos mentais como distúrbios cerebrais não representa uma conclusão cientificamente justificada, como é comumente e literatura científica, mas é uma hipótese. ”

O artigo e os comentários não são sobre o TDAH em particular, mas uma batalha semelhante está relacionada a se o TDAH é um distúrbio neurobiológico (a visão popular atual no momento) ou o resultado de fatores ambientais. Talvez seja útil ver as duas narrativas não como fatos comprovados, mas como hipóteses ou mesmo sistemas de crenças que orientam a pesquisa do aderente.

Qual visão prevalecerá no final depende da direção de pesquisas futuras e (espero) dos resultados empíricos da experiência clínica. A pesquisa atual concentra-se principalmente na narrativa neurobiológica, dando pouca atenção a explicações não biológicas de problemas de saúde mental. O artigo e os comentários sugerem que é hora de mudar a direção da pesquisa para a narrativa do contexto social.

Referências

Borsboom, D., Cramer, AOJ, Kalis, A. (2019) Transtornos cerebrais? Não realmente: por que estruturas de rede bloqueiam o reducionismo na pesquisa em psicopatologia. Ciências Comportamentais e do Cérebro, 42 (e2), 1-11.

Ioannidis, JPA (2019). Terapia e prevenção para a saúde mental: E se as doenças mentais não forem principalmente distúrbios cerebrais? Ciências Comportamentais e do Cérebro, 42 (e13), 23-24.

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