O que é trauma?

O que você precisa saber sobre trauma e terapia de trauma.

Dr. Odelya Gertel Kraybill

O que é trauma?

Fonte: Dra. Odelya Gertel Kraybill

Toda semana eu sou contatado por pessoas que lutam com o resultado do trauma. Muitos tentaram muitas formas de terapia e viram vários terapeutas. Muitos se descrevem como desesperados e prontos para fazer o que for preciso para conseguir ajuda.

Eu cheguei a ver que a falta de boas informações sobre o trauma é um dos maiores obstáculos para lidar com isso com a maioria desses sobreviventes.

Então aqui está um rápido compêndio de informações, apresentado na forma de um glossário frouxamente organizado de termos e conceitos que todo sobrevivente e traumatologista deveria saber. Em vez de ordem alfabética, coloquei-as no que considero ordem de importância, começando com os termos que considero mais urgentes para as pessoas entenderem.

Psicoeducação é educação e informação sobre saúde mental. No contexto do trauma, a psicoeducação deve informar sobre os efeitos cognitivos, físicos, emocionais, espirituais e sociais do trauma em sobreviventes e famílias (trauma individual) e comunidades (trauma comunitário).

Por que isso é importante para entender ? A psicoeducação é tão útil que, mesmo sem intervenção adicional, descobriu-se que aumenta a qualidade de vida após o trauma entre sobreviventes de trauma. Sobreviventes precisam de informações sobre o que aconteceu com eles e como a lesão do trauma os afeta. Sem essa compreensão, os sobreviventes geralmente sentem que algo está errado com eles, que precisam ser “consertados”.

A psicoeducação permite que os sobreviventes reconheçam que eles não estão quebrados, ao contrário, eles estão experimentando um conjunto previsível de sintomas, uma resposta normal a uma situação anormal. Esses sintomas podem ser difíceis de conviver, mas evoluíram para auxiliar a sobrevivência humana e são mais fáceis de serem administrados quando compreendidos sob essa luz.

A psicoeducação também é importante para ajudar os sobreviventes a compreender as estratégias necessárias para sustentar o progresso alcançado na terapia. A integração do trauma não é uma questão de cura e de mudança. É necessário um gerenciamento cuidadoso da vida (veja este blog).

O trauma psicológico é uma resposta que envolve complexas debilitações de habilidades adaptativas – emocionais, cognitivas, físicas, espirituais e sociais – após um evento que foi percebido pelo nosso sistema nervoso como uma ameaça à vida de alguém ou de outros (especialmente os de amor).

O trauma pode ser um evento único, um evento prolongado ou uma série de eventos. O trauma que afeta uma comunidade ou um país é chamado trauma coletivo.

A lesão traumática choca e altera todos os sistemas. Esses incluem:

  • Cognitivo: O trauma afeta a capacidade de processar pensamentos e fazer bons julgamentos
  • Emocional: Looping com emoções de vergonha, culpa, medo, raiva e dor
  • Físico: Afeta os músculos, articulações, digestão e metabolismo, temperatura, sono, sistema imunológico, etc.
  • Espiritual: O trauma afeta nossa visão de mundo, as lentes com as quais vemos a realidade (normalmente, assim, vemos isso como inseguro), nosso entendimento e significado da vida, da sociedade e do mundo.
  • Social: O trauma afeta as relações com cônjuges, familiares, amigos, colegas e estranhos (porque afeta tantas pessoas tão profundamente, afeta estruturas de sociedades)

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é um conjunto de respostas de alarme que ocorre quando o sistema nervoso de um sobrevivente permanece em alerta máximo após o trauma, a fim de proteger contra novos danos. Os sistemas de alerta do sobrevivente respondem às lembranças das lembranças traumáticas como uma ameaça. Muitas vezes, gatilhos adicionais são adicionados a uma lista crescente de estressores.

O trauma do desenvolvimento ocorre cedo na vida e interrompe as sequências normais do desenvolvimento do cérebro. Como resultado, outros aspectos do desenvolvimento, como emocional, físico, cognitivo e social, também são afetados.

Nos primeiros anos de vida, o cérebro se desenvolve de baixo para cima. Partes inferiores do cérebro são responsáveis ​​por funções dedicadas a garantir a sobrevivência e a responder ao estresse. As partes superiores do cérebro são responsáveis ​​pelas funções executivas, como entender o que você está experimentando ou exercitar o julgamento moral.

O desenvolvimento das partes superiores depende do desenvolvimento prévio das partes inferiores. Em outras palavras, o cérebro deve se desenvolver como uma escada, de baixo para cima. Assim, quando as respostas ao estresse (tipicamente devidas a negligência persistente ou abuso) são repetidamente ativadas durante um longo período de tempo em um bebê ou criança pequena, o desenvolvimento sequencial do cérebro é perturbado. A escada se desenvolve, mas etapas fundamentais estão faltando e muitas coisas que seguem estão fora de ordem.

Trauma do desenvolvimento não abordado pode se manifestar de várias maneiras. Os diagnósticos psicológicos mais comuns que se seguem são: transtorno bipolar, transtornos de personalidade (especialmente borderline), TDAH, transtorno desafiador de oposição, dificuldades de aprendizagem, deficiências sociais, vícios, distúrbios alimentares, depressão, ansiedade, TEPT complexo, TEPT e assim por diante este blog).

Nossas Memórias são armazenadas de maneiras explícitas e implícitas:

  • Memórias explícitas são verbais, conscientes. Estamos cientes dos fatos e podemos, tipicamente, lembrá-los de uma forma que tenha ordem – história (evento), pessoas que conhecemos, certa localização, etc.
  • Memórias traumáticas são implícitas (autonômicas). Estes são armazenados em uma forma inconsciente e fragmentada. Eles não têm senso de ordem ou mesmo uma conexão entre si. Eles podem, no entanto, ser facilmente ativados por entradas de nossos sentidos no momento presente, fazendo com que experimentemos intensamente lembranças de algo que nos aconteceu no passado.

Como as memórias traumáticas estão implícitas, a terapia do trauma deve, no início, se concentrar em modalidades ascendentes que visam áreas do cérebro conhecidas por armazenarem memórias implícitas. À medida que a integração do trauma progride, torna-se possível envolver-se com modalidades de cima para baixo para processar a narrativa do evento / s traumático.

Modalidades de baixo para cima são formas experimentais de envolver os sobreviventes com foco em melhorar a autorregulação através da consciência corporal e expandir a sensação de controle e habilidade de um sobrevivente de tolerar os gatilhos internos e externos.

Exemplos de modalidades de baixo para cima são: terapias expressivas (artes, teatro, movimento, dança, música), terapias corporais, certas modalidades conscientes e certos protocolos de neurofeedback. Essas modalidades incluem o uso da conversa para processar a dinâmica da terapia, mas não dependem do processamento cognitivo.

Consciência corporal significa aprender a detectar e rastrear o que está acontecendo no corpo. É particularmente importante entender quais sensações estão associadas a vários gatilhos, emoções, movimentos, associações, imagens etc. (mais informações neste blog).

A auto-regulação é a capacidade de controlar as respostas emocionais. A auto-regulação no contexto da terapia do trauma concentra-se em três dimensões:

  • Regulação sensorial (integração): Expandindo o controle em resposta a gatilhos sensoriais e alertas.
  • Regulação emocional: Expandindo o controle sobre as emoções.
  • Regulamentação cognitiva: Expandir o controle sobre os pensamentos e aumentar a capacidade de responder em vez de reagir.

Modalidades de cima para baixo geralmente se referem a terapias baseadas em conversas, como as modalidades de terapia cognitiva e comportamental (TCC). As modalidades de cima para baixo se concentram no processamento e ressignificação de pensamentos, modificações comportamentais, processamento emocional e algumas formas de processamento narrativo. Algumas abordagens top down combinam modalidades, por exemplo, terapia cognitiva baseada em mindfulness.

Mindlessness mindfulness vs. mindfulness Ambas são práticas que podem aumentar a capacidade de acalmar um sistema nervoso alertado. No entanto, a atenção plena é um estado mental que se concentra na consciência do que está aqui e agora (sensações de momento presentes, sentimentos, pensamentos), enquanto a falta de atenção chama a atenção para uma tarefa ou atividade e procura ser totalmente absorvida por ela.

A atenção plena pode ser muito desafiadora para os sobreviventes de trauma, uma vez que, junto com a consciência do presente, pode surgir uma consciência expandida da sensibilidade a certos sons, cheiros ou texturas. Essas sensibilidades, conhecidas como disparadores e alertas, atormentam muitos sobreviventes, trazendo para a superfície memórias indesejáveis ​​e uma enxurrada de emoções. Se não for desenvolvida lenta e gradualmente, a atenção plena pode causar mais mal do que bem.

A falta de consciência intencional que incorpora a atividade criativa pode ser tão tranqüilizadora para o sistema nervoso quanto a atenção plena, e o envolvimento nela aumenta a capacidade de ser espontâneo. Quando praticamos negligência intencional, queremos nos engajar em atividades que nos absorvam totalmente (e durante as quais a mente não flerta para outros pensamentos ou para o que estamos pensando e sentindo), e isso aumenta nosso senso de alegria. Normalmente atividades: jogos, rabiscos e rabiscos, exercícios e assim por diante (veja este blog).

Espaço imaginário ” é um espaço abstrato e criativo de brincadeira, fantasia e espontaneidade em que uma sobrevivente do trauma é capaz de explorar e interagir com diferentes aspectos de suas experiências (inclusive traumáticas) através da arte, do jogo, do movimento, da dança, do teatro música e assim por diante.

No espaço imaginário, encorajamos a espontaneidade expandida. Se o trauma é um momento congelado no tempo, então a espontaneidade é o antídoto.

Processamento de trauma . Muitos sobreviventes de trauma parecem esperar que, se puderem contar sua história, eles serão “curados”. Um foco pesado em contar a história traumática reflete noções antiquadas do que o trauma faz às pessoas e como responder a elas. Como as lembranças traumáticas são implícitas e somáticas, o processamento de trauma baseado em conversas face a face não é a melhor maneira de se fazer terapia.

“Contar a história” do evento traumático não é necessário para permitir que os clientes criem e processem o que experimentaram. A dor do trauma surgirá em quaisquer modalidades que estejam sendo usadas. A principal preocupação que deve guiar um terapeuta é como permitir que ele surja de maneiras administráveis ​​que não causam mais danos (veja este blog).

A resiliência é um conjunto de respostas individuais que permitem a sobrevivência em face da adversidade. O mero fato de sobrevivência já é evidência de resiliência e os indivíduos exibem uma variedade de outras respostas de sobrevivência, dependendo de suas circunstâncias.

Um dos principais desafios da terapia é ajudar os sobreviventes a descobrir sua resiliência existente. A maioria dos sobreviventes é mais resiliente do que se dá crédito. Quando somamos todas as exibições de recursos demonstradas em horas, dias, semanas e meses, apesar das dificuldades do trauma, vemos uma rede rica e contínua de recursos criativos que permitiram a sobrevivência. (mais neste blog).

Crescimento pós-traumático (PTG) é um processo de criação de significado após o trauma. Embora a definição original (ver link aqui) seja diferente da minha, observei que alguns sobreviventes chegam a um acordo com sua experiência por meio de um processo de construção de significado que normalmente inclui:

  • Ação – fazer uma escolha consciente para obter ajuda (incluindo autoajuda).
  • Reflexão – encontrar significado no que aconteceu comigo, no que estou fazendo sobre isso e em valorizar as coisas que resultaram em minha vida de ter que lidar com o trauma.
  • Contemplação – como incorporar o significado que adquiri em minhas ações diárias e futuras.

O que fazer logo após o trauma ? A terapia não deve ser a primeira linha de resposta após o trauma acontecer. Os sobreviventes lidam melhor com as consequências do trauma se receberem apoio e descanso cuidadosos, em vez de encorajá-los a conversar e refletir sobre o que aconteceu. Logo após o trauma, contar e recontar a história agora é reconhecido como contraproducente e até prejudicial.

Como alternativa, o Primeiros Socorros Psicológicos (PFA) é um conjunto de estratégias de apoio de curto prazo que pode ser fornecido por qualquer um, clínico ou não, que tenha passado por treinamento para apoiar sobreviventes. PFA foi encontrado para ser eficaz em atenuar as respostas ao estresse e ajudar os sobreviventes no desenvolvimento de habilidades para lidar com os efeitos do trauma (mais informações neste blog).

Aspectos de auto-sustentabilidade . A integração do trauma é tanto quanto ou mais sobre a construção de uma vida estável e significativa no presente, uma vez que se trata de sair do controle do passado. É essencial que os sobreviventes desenvolvam e mantenham práticas que apoiem a vida significativa no presente. As principais categorias de práticas de rotina incluem:

  • Experimentar a alegria da gratificação imediata, mesmo que o propósito não seja maior do que se sentir bem no momento, como assistir a um filme, fazer uma massagem, receber uma manicure, encontrar amigos, etc.
  • Manter rotinas de autocuidado, incluindo exercícios, sono, dieta, interação com entes queridos, etc.
  • Reflexão sobre práticas de auto-sustentabilidade. Como os sobreviventes de trauma são mais vulneráveis ​​do que os outros aos estresses da vida diária, é importante monitorar e ajustar continuamente as práticas de autossuficiência.

Um terapeuta pode contribuir para isso trabalhando com um cliente para refletir sobre o que está funcionando e o que não funciona e por que, observando intenções, estímulos e sensações, tanto internas quanto externas, e aprendendo com essas observações.

O Plano de Sustentabilidade Individualizado (ISP) é uma mistura de estratégias e práticas para manter o processo de integração do trauma. Um Plano de Sustentabilidade Individual (ISP – Individual Sustainability Plan) fornece uma estrutura contínua depois que fizemos um trabalho preliminar essencial para conectar-se aos recursos internos e estabelecer um senso de segurança. Um ISP incorpora rotinas que visam todos os aspectos do bem-estar (emocional, cognitivo, físico, espiritual e social) tais como: atenção plena e práticas de autocompaixão, integração sensorial e bilateral, esporte e movimento, ressignificação cognitiva, modificações comportamentais, artes expressivas, cérebro Treino neurofeedback, dieta e nutrição. (mais neste blog).

Comida De Humor, Cérebro-Gut . O estresse afeta o equilíbrio intestinal e o equilíbrio intestinal afeta a maneira como nos sentimos. Pesquisas sobre o impacto da dieta e nutrição no funcionamento emocional e sobre o impacto do estresse no intestino e o impacto do equilíbrio / desequilíbrio no intestino são relativamente recentes, mas a ligação agora é óbvia demais para ser ignorada.

Após vários anos de estudo deste nexo, estou convencido de que é impossível alcançar uma integração sustentável do trauma sem prestar atenção ao eixo cérebro-intestino e à inflamação como causas profundas de muitos sintomas físicos e mentais. Considero essencial ajudar os clientes a aprender sobre dieta e nutrição, com o objetivo de identificar alimentos que, para eles, tenham um efeito desencadeante ou calmante. Também ajudo os clientes, muitas vezes em consulta com um médico experiente nesta área, a formular rotinas nutricionais e escolher suplementos e medicamentos que ajudem a restaurar o equilíbrio do microbioma intestinal, apoiar o sistema imunológico, tratar infecções subjacentes, reduzir a inflamação e facilitar o bem-estar geral. . (Mais informações neste blog)

A auto-compaixão é uma das práticas mais eficazes para lidar com as conseqüências do trauma e um requisito essencial para manter o progresso após o trauma. O objetivo aqui é expandir a capacidade do cliente de lidar com a dor e a dor pós-traumática (vergonha, culpa, etc.) incorporando os três elementos da autocompaixão: atenção plena, humanidade comum e bondade própria (veja este blog).

Abordagem vs. Modalidade . Não há uma intervenção de trauma (modalidade, técnica) que ajude a todos. Uma abordagem de tratamento de trauma sustentável é um conjunto de intervenções que visam diferentes aspectos do bem-estar. Juntos, eles podem ter um grande impacto, mas sozinhos, os resultados de qualquer um deles são inconsistentes e limitados em duração.

A maioria das pessoas parece estar procurando a única coisa que fará com que sua dor / trauma / lesão desapareça. Não existe tal coisa – certamente nenhuma que funcione para todos o tempo todo (veja este blog).

Encontrar um terapeuta. Todo relacionamento terapêutico tem um certo elemento de química. Não é possível para qualquer terapeuta, por melhor que seja, conseguir isso com todos os clientes. Como cliente, você saberá que um terapeuta está certo quando se sentir profundamente cuidado e no centro das atenções de seu terapeuta quando estiver em sessões. Com o tempo, você sentirá um crescente sentimento de confiança, tanto em seu terapeuta quanto em você mesmo.

Por que trauma “integração”? Como o trauma é uma lesão, é impossível esperar que ele desapareça completamente. O que se define como “superação”, “cura” e “recuperação” é subjetivo e pode não se aplicar a outra pessoa. Eu acho que “integração” é uma palavra que serve as realidades e propósitos da terapia do trauma.

Se um terapeuta prometer “cura e recuperação completas”, “reversão completa do trauma” ou se sentir melhor em 10 sessões, sugiro que continue procurando, especialmente se tiver um histórico de múltiplos traumas.

A integração do trauma é um processo no qual o trauma é reconhecido como parte de uma realidade contínua, mas não está mais no centro da experiência, pois agora está cercado pela consciência dos recursos para lidar com as adversidades passadas e presentes.

Dr. Odelya Gertel Kraybill

Integração Traumatica

Fonte: Dra. Odelya Gertel Kraybill

Integração de trauma de desenvolvimento. No contexto do trauma do desenvolvimento, a integração significa a internalização de um senso de segurança, previsibilidade e conexão consigo mesmo e com os outros. À medida que os sobreviventes progridem com a integração, eles experimentarão menos tempo em um sentido de desajuste e maior fluidez no retorno ao senso de sintonização.

Nota final
Trauma leva as coisas longe de nós e alguns não podem ser devolvidos, nunca. Para alguns sobreviventes, as perdas são físicas e tangíveis, como pessoas que amamos ou um corpo que funcionou perfeitamente. Para outros, as perdas são emocionais ou intangíveis, como uma sensação de totalidade descomplicada, lembranças imaculadas de tempos e lugares amados. De qualquer forma, chegar a um acordo com perdas irreversíveis é uma parte essencial do processo de integração do trauma.

Objetivos da terapia de trauma : (1) mitigação dos sintomas – reduz os sintomas de estresse pós-traumático e aumenta sua capacidade de se sentir seguro, (2) aumenta sua capacidade de suportar a dor causada pelo trauma e suas conseqüências, (3) aumenta sua capacidade auto-sustentar e experimentar a alegria consigo mesmo e com os outros.

Cada um desses objetivos é complexo e leva tempo. A maioria das modalidades de terapia do trauma se concentra na atenuação dos sintomas, mas, exceto em certos contextos, a complexidade do trauma requer mais do que apenas a atenuação dos sintomas.

Nenhum terapeuta, nenhuma modalidade, nenhum medicamento ou substância pode remover completamente a lesão e a dor do trauma. Como terapeutas do trauma, nosso trabalho é guiá-lo através do processo de integração do trauma. É possível ajudá-lo a integrar suas vulnerabilidades com seus recursos e integrar sua dor à sua alegria!

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