"O que tem a noite para dormir com o sono?" Síndrome de Comer Noite

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John Milton
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O poeta inglês do século 17, John Milton (famoso por Paradise Lost ) escreveu uma peça / poema popularmente chamada Comus , depois de Komos, o deus mitológico grego das festas noturnas e excessos de todos os tipos. Em seu trabalho, tecnicamente chamado de "máscara" (uma elaborada performance musical) Milton conta a história de três irmãos que viajam pela floresta à noite. A irmã, que se separa de seus irmãos, encontra um Comus disfarçado e traiçoeiro (filho de Bacchus e Circe) que tenta seduzi-la com uma poção intoxicante e uma comida tentadora – "iscas lickerish" … "toda sorte de delícias … mesas espalhadas com todas as guloseimas ", como ele afirma que pode reuni-la com seus irmãos. Diz Comus, "O que tem a noite para dormir?"

Esses estudiosos ingleses entre vocês apreciam que o poema de autocontrole de Milton e auto-indulgência é muito mais do que comer e divertir-se durante a noite. (A sugestão de que o trabalho de Milton se baseou vagamente em um caso jurídico real de violação). A linha de Comus, no entanto, fornece uma metáfora para aqueles que são tentados pela descrição de Milton de "gula gulosa" para comer a maior parte de sua comida à noite – aqueles que têm a chamada síndrome da alimentação noturna – e para alguns, têm um risco aumentado de obesidade.

Originalmente descrito em meados da década de 1950 pelo psiquiatra e pesquisador principal no campo, Albert J. Stunkard, MD, a síndrome do sono noturno consistiu em três características distintas: hiperfagia noturna, insônia e anorexia matinal (ou seja, interesse insignificante em comer café da manhã. ) Stunkard inicialmente acreditava que a síndrome clínica se desenvolveu no contexto do estresse psicológico e muitas vezes levou a "reações adversas à dieta", como depressão e ansiedade, bem como obesidade.

Ao longo dos anos desde a descrição inicial de Stunkard, os estudos na literatura usaram um pouco diferente e

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critérios inconsistentes. Havia, aparentemente, considerável discussão e controvérsia durante a preparação da quinta edição do Manual de Diagnóstico e Estatística de Doenças Mentais (DSM-5) sobre se incluir a síndrome de sono noturno como um diagnóstico psiquiátrico por essa mesma razão. Enquanto o transtorno de compulsão alimentar já foi incluído, o painel para Distúrbios Alimentares para o DSM-5 optou por não incluir a síndrome do sono noturno nesta edição do Manual . Para os interessados ​​em uma discussão mais aprofundada, veja o artigo de revisão da psicóloga Ruth Striegel-Moore, membro do Painel, e seus colegas, incluindo as opções que consideraram para inclusão no DSM-5 em seu artigo de 2009 na International Journal of Eating Disorders . Sua revisão encontrou "limitações e lacunas significativas na literatura científica da síndrome da alimentação noturna". Eles também observaram que os relatórios anteriores enfocaram o excesso de consumo, enquanto os relatórios mais recentes se concentraram no tempo (ou seja, na noite) da alimentação. Além disso, Striegel e seus colegas não conseguiram encontrar suporte consistente para a noção de que a ingestão noturna (em vez de ingestão calórica excessiva) necessariamente leva a ganho de peso ou obesidade.

Stunkard e seu grupo, incluindo a Dra. Kelly C. Allison, da Faculdade de Medicina da Universidade da Pensilvânia, estão em desacordo com Striegel-Moore e seus colegas. Eles recomendaram que a síndrome do sono noturno fosse incluída como transtorno alimentar no DSM-5 e propuseram a seguinte constelação de sintomas: o padrão diário de comer demonstra que pelo menos 25% da ingestão alimentar é consumida após a refeição noturna durante pelo menos dois ou mais dias por semana; consciência e lembrança dos episódios alimentares (como diferentes, por exemplo, de relatos de comer que não são lembrados quando se toma a medicação dormindo Ambien); e um quadro clínico caracterizado por três dos seguintes fatores: interesse insignificante em tomar café da manhã (ou seja, anorexia no início da manhã) pelo menos quatro ou mais manhãs por semana; presença de forte desejo de comer depois do jantar e durante a noite; presença de uma crença de que se deve comer para voltar a dormir; e um humor deprimido que é pior à noite. Além disso, este padrão de alimentação desordenado está associado a dificuldade significativa, foi mantido por pelo menos três meses e não é secundário a uma condição médica ou transtorno de uso de substâncias ou a outras doenças psiquiátricas. Para uma discussão mais completa sobre seus critérios, veja o artigo de KC Allison et al no Jornal Internacional de Distúrbios Alimentares de 2010.

Vander Wal, em uma revisão crítica da literatura, em um artigo de 2012 na revista Clinical Psychology Review , acredita que a síndrome do sono noturno está associada à obesidade. Vander Wal também observou que parece correr em famílias, pode envolver a serotonina neurotransmissora, além de envolver uma "desregulação" do ritmo circadiano de certos hormônios, como leptina e melatonina. Medicamentos como os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs), (por exemplo, sertralina-Zoloft) foram utilizados com algum efeito, como tem terapia luminosa brilhante e terapia cognitivo-comportamental. Nesse sentido, Kucukgoncu e outros, em um estudo transversal no Departamento de Psiquiatria da Universidade de Yale, relatam no recente artigo de 2014 na European Eating Disorders Review, que a síndrome de comer noite foi observada em mais de 21% dos 155 pacientes com depressão maior , conforme diagnosticado pelos critérios propostos nesse artigo 2010 da KC Allison e seus colegas. A conclusão foi que a síndrome do sono noturno era comum e estava associada ao aumento do peso (índice de massa corporal significativamente maior) e ao aumento da ingestão de alimentos, bem como ao tabagismo e deveria ser "avaliado cuidadosamente" pelos clínicos para seus pacientes deprimidos.

Conclusão : a síndrome do sono noturno sofreu uma falta de critérios consistentes até mais recentemente e, como resultado, infelizmente não foi incluída como transtorno alimentar no DSM-5. No entanto, os clínicos devem estar cientes de que seus pacientes podem ter seus sintomas e, especificamente, perguntar sobre isso.

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"The Reign of Comus" de Lorenzo Costa, 1500, no Louvre.
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