O trabalho que fazemos

Não há tempo suficiente.

Os participantes do nosso programa de treinamento de pós-graduação vão me ouvir pronunciar essas palavras no início de cada treinamento, e novamente, durante todo o treinamento, provavelmente pelo menos 30-50 vezes! Não há tempo suficiente para cobrir tudo o que precisamos para cobrir. Não há tempo suficiente para resolver todas as suas perguntas. Não há tempo suficiente para fazer o que todos queremos e precisamos e esperamos fazer . Eu também solicito, um pouco de língua na bochecha, que eles não colocam isso em suas avaliações no final do treinamento. Por favor , imploro, não me diga que não havia tempo suficiente . Eu sei disso, e por sinal, não há tempo suficiente. Esta não é uma opinião, é um fato. Como poderia haver? Afinal, promovemos o treinamento como um curso intensivo especializado prometendo inspirar clínicos e ajudá-los a se tornarem "especialistas" no tratamento da depressão pós-parto.

Mas, infelizmente, após cada treinamento, normalmente ¾ do grupo anotarão suas avaliações, que não havia tempo suficiente. Poucas horas mais ajudariam. Outra metade do dia. Outro dia inteiro. Uma vez que cada grupo de treinamento é composto por 8-10 clínicos altamente motivados, apaixonados e realizados, passamos muito tempo, fora de curso, para falar, abordando as preocupações únicas de cada grupo. Isso, é claro, leva ao discurso estimulante e muito menos tempo para aderir à nossa agenda. Ainda assim, mesmo que ficasse rigorosamente no nosso caminho, nós, em última instância, decepcionaremos alguém porque, bem, não há tempo suficiente.

E assim, dependendo do grupo específico, ouvirei variações do seguinte:

Mas não cobrimos adequadamente …

1) Grupos de apoio ou

2) influências hormonais ou

3) fatores neurobiológicos ou

4) depressão pós-parto masculina

5) EMDR, CBT, DBT ou

6) Determinantes biopsicossociais ou

7) Conseqüências da exposição fetal a ISRS ou

8) Diferenças culturais e fatores socioeconômicos ou

9) Implicações da idade materna avançada ou gravidez na adolescência ou

10) violência doméstica e PPD ou

11) O impacto do desmame abrupto na depressão pós-parto ou

12) A relação entre medo de parto e PTSD ou

13) Como identificar melhor as mulheres com alto risco de PPD ou

14) Como várias condições médicas podem apresentar-se como depressão pós-parto com características psicóticas ou

15) Explorando o valor do telefone, Skype, e-mail ou visitas / sessões em casa ou

16) Distúrbios do sono: são a causa ou o resultado do humor pós-parto e transtornos de ansiedade? ou

E assim por diante. Você entendeu a ideia.

Não há tempo suficiente.

Mas aqui está o ponto. Os clínicos que estão ansiosos para fazer este trabalho incrível vêm ao nosso treinamento com a esperança de receber informações de ponta e aprender como eles podem avançar melhor com sua prática clínica. Então eu lembro a cada um deles, desde o início, que a informação está por aí. Existem inúmeros livros, artigos e toneladas de pesquisas com informações que podem aprimorar sua compreensão e prática. Mas o que NÃO está lá fora na vasta terra do estudo acadêmico e pesquisas acesas pode, de fato, ser encontrado aqui – no ambiente íntimo que se desenrola como clínicos com um propósito comum começam a explorar as possibilidades.

No entanto, alguns clínicos podem deixar o treinamento sentindo que eles perderam alguma coisa. Talvez alguma pergunta não respondida, um pouco essencial do conhecimento essencial que não foi abordado. Afinal, certamente é preciso esperar uma base sólida de informações depois de investir tanto tempo, dinheiro e sacrifícios pessoais em nome do desenvolvimento profissional. Ainda assim, lembre-se de que, às vezes, a informação pode não ser suficiente. Os terapeutas ansiosos para lançar nesta especial área de especialização, que buscam sinceramente as respostas certas às questões desencadeadas pela ansiedade de seus clientes, podem deixar sentir menos do que totalmente preparado.

Neste contexto de terapia com mulheres pós-parto, a sabedoria é o equilíbrio entre o conhecimento que temos e quem somos.

Existem muitas incógnitas quanto à depressão pós-parto. Muitas mais perguntas do que respostas definitivas, para ter certeza. À medida que esta ambivalência entra em cascata no ambiente terapêutico, pode sentir-se assustador em não ter todas as respostas às questões dos nossos clientes. Por quê isso aconteceu? O que eu fiz? O que eu não fiz? Será que isso me faz sentir normal novamente? Não consigo apenas tomar hormônios?

Esta questão sobre hormônios é comum, então vamos usá-la como exemplo.

As mulheres pós-parto procuram informações imediatas para alívio imediato. Afinal, eles têm uma agenda urgente. Procurar uma explicação hormonal sente menos "patológico", menos estigmatizante, mais médico e tratável. Nós também, como médicos dedicados, queremos oferecer alguma variação da solução rápida que eles desejam.

Embora grande parte da pesquisa tenha se concentrado nas mudanças dramáticas nos níveis de estrogênio e progesterona que aumentam durante a gravidez e caem após o parto, também há mudanças nos metais metabólicos, gluco-corticóides (hormônios do estresse) e sistemas endócrinos, que podem estar ligados a doenças mentais .

Alguns anos atrás, houve alguma excitação sobre o remendo de estrogênio, que mostrou diminuir alguns sintomas em algumas mulheres com PPD. Mas a pesquisa mostra que os resultados do uso do patch não correspondem à previsibilidade do humor. Em um ensaio mais antigo (Gregoire, et al, 1996, Lancet ), é notável que o estudo incluiu mulheres que também estavam tomando antidepressivos, o que limita a capacidade de determinar um efeito de tratamento específico de estradiol em oposição a uma associação de aumento entre o estrogênio e o antidepressivo. Portanto, é difícil isolar as variáveis ​​e saber o que estava fazendo a diferença.

Mais pesquisas são necessárias para determinar a ligação específica entre a queda rápida nos hormônios após o parto e a depressão. A evidência não suporta uma correlação entre os níveis de estrogênio ou progesterona e o desenvolvimento da depressão pós-parto. Mas parece haver um subconjunto de mulheres geneticamente predispostas que são sensíveis às mudanças hormonais abruptas, o que pode contribuir para o aparecimento da depressão pós-parto. Em muitos casos, essas mulheres têm sido previamente sensíveis a outras mudanças hormonais, como PMS.

Sabemos que, além dessas mudanças bioquímicas e hormonais, muitas vezes são importantes influências sociais, psicológicas, relacionais, genéticas e ambientais que estão associadas a um risco aumentado de depressão pós-parto. Além disso, as questões relacionadas ao trauma e à privação do sono podem desempenhar um papel na depressão perinatal.

Tudo isso pode soar como muita informação para uma nova mãe ansiosa para se integrar.

Assim sendo…

Uma nota para todos os clínicos que buscam tornar-se especialistas no tratamento da depressão pós-parto –

Não procure uma mordida sonora. Não há nenhum. Não procure a resposta correta para as questões complexas que o desafiarão regularmente. Isso não significa que você não deve continuar a ler, explorar, estudar e aprender. Claro que você deveria. Você deve fazê-lo pelo seu crescimento pessoal e profissional e pelo desenvolvimento de sua base de conhecimento.

Mas você vai perder a essência do seu treinamento se você acha que respostas específicas ou falta de respostas irão comprometer a integridade da recuperação do seu cliente.

Em vez disso, todos precisamos lembrar por que fazemos esse trabalho e como podemos ajudar melhor nossos clientes. Precisamos resistir a responder às suas perguntas ansiosas com o nosso ansioso desejo de ajudá-los. Em vez disso, precisamos ajudá-los a tolerar o desconforto enquanto buscamos ferramentas, intervenções e habilidades relacionais para ajudá-los a se sentir seguros, cuidados e ouvidos (segurando). O medicamento, os hormônios, o contexto biológico, os diagnósticos e a ciência por trás de tudo isso são inegavelmente relevantes.

Mas eles não são, eu asseguro, o pilar do seu trabalho.

Continue a estudar. Trabalhe bem.

copyright 2012 Karen Kleiman, LCSW postpartumstress.com

Terapia e a mulher pós-parto (Routledge, 2009)

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