O treinamento de um psiquiatra é mais parecido com o de um neurologista ou um psicólogo?

Recentemente, um de nós foi questionado sobre as diferenças entre um psiquiatra e um neurologista. Esta foi uma questão interessante porque ao longo dos anos, muitas pessoas nos perguntaram sobre as diferenças entre um psiquiatra e um psicólogo. Alguns podem se surpreender ao saber que existem muitas outras semelhanças entre um psiquiatra e um neurologista do que entre um psiquiatra e um psicólogo. Vamos explicar:

Psiquiatras e neurologistas são médicos. As pessoas que escolhem essas profissões frequentam a faculdade de medicina depois de se formarem na faculdade. Os psicólogos não frequentam a faculdade de medicina e não são médicos. Em vez disso, depois de completarem as suas faculdades, entram em um programa de formação de pós-graduação em psicologia. Este tipo de treinamento é totalmente diferente da escola médica.

As escolas de medicina devem cumprir requisitos rigorosos para serem credenciados pelo Comitê de Liaison sobre Educação Médica (LCME). Esta organização continua a monitorar as escolas médicas depois de receberem credenciamento e todas as escolas são inspecionadas de forma rotineira. Embora seja permitida alguma flexibilidade no currículo, é necessário um treinamento amplo nas ciências básicas e clínicas e experiências clínicas extensas em disciplinas médicas como medicina interna, cirurgia, pediatria, psiquiatria e obstetrícia / ginecologia.

O treinamento de pós-graduação em psicologia é rigoroso, mas não requer treinamento amplo em ciências básicas (anatomia, fisiologia, neurociência e bioquímica, por exemplo), ciências clínicas (como patologia e farmacologia), ou treinamento clínico intenso nas disciplinas médicas mencionadas acima.

O treinamento da escola de medicina geralmente é de 4 anos. Em nossa escola de medicina (Universidade de Washington em St Louis), os dois primeiros anos envolvem cursos rigorosos de sala de aula e laboratório que tratam da estrutura e função dos vários órgãos do corpo humano, incluindo o cérebro. Os alunos também estão expostos a técnicas clínicas fundamentais, como o exame físico de um paciente e a interpretação dos resultados laboratoriais.

O terceiro ano da faculdade de medicina geralmente consiste em rotações clínicas intensivas que incluem experiência prática nos campos da medicina interna, pediatria, cirurgia, obstetrícia e ginecologia, psiquiatria e neurologia. Os estudantes de medicina fazem parte da equipe médica avaliando e tratando pacientes, incluindo pacientes muito doentes em ambiente hospitalar. Os alunos também ganham experiência com o gerenciamento ambulatorial. A equipe clínica geralmente consiste em um médico assistente (geralmente um médico sênior com certificação de especialidade), um ou mais residentes (estagiários que completaram a escola de medicina e estão em algum estágio de treinamento adicional em uma especialidade específica) e estudantes de medicina. Outros profissionais de saúde, incluindo enfermeiros, assistentes sociais e farmacêuticos, freqüentemente interagem com a equipe. O quarto ano da faculdade de medicina geralmente consiste em rotações eletivas que proporcionam aos alunos experiência em várias áreas de subespecialidade, como cardiologia ou geriatria.

Em meados do terceiro ano da faculdade de medicina, a maioria dos alunos tem uma boa idéia sobre o campo da medicina em que desejam se concentrar em suas carreiras. Muitas vezes, os alunos não tomam decisões finais sobre o campo que desejam entrar até o início do 4º ano. Este 4º ano oferece aos alunos oportunidades de fazer eleições escolares que muitas vezes os ajudam a decidir o que melhor se adequa aos seus interesses e personalidades.

Durante a faculdade de medicina, os alunos devem passar as duas primeiras partes do exame de licenciamento médico dos Estados Unidos (USMLE). Normalmente, os alunos participam da 1ª parte no final do 2º ano e parte 2 durante o 4º ano. Parte 2 inclui exames de pacientes simulados.

Todos os estudantes de medicina seguem o curso que acabamos de descrever. Nada diferencia o treinamento dos interessados ​​em psiquiatria, neurologia, cirurgia ou pediatria, além da escolha das eletivas escolares de 4º ano. Em contraste, o treinamento de psicólogos é muito diferente. Como dissemos antes, os psicólogos não frequentam a faculdade de medicina e não são médicos. O treinamento deles varia de acordo com seu programa de pós-graduação. A experiência de pesquisa é muitas vezes fundamental para a formação. Coursework centra-se em vários aspectos do comportamento. No entanto, o currículo não cobre a mesma informação necessária e monitorada na escola de medicina. Por exemplo, seria incomum que um programa de graduação em psicologia exigisse treinamento intensivo em ciências básicas, como genética, anatomia, farmacologia, biologia celular e fisiologia. Também seria incomum que um programa de pós-graduação em psicologia tenha cursos intensivos sobre o pulmão, coração, fígado, rim, cérebro, sistema endócrino, sistema reprodutivo, etc.

Aprender a utilizar os medicamentos de forma segura exige um bom conhecimento para entender como os vários órgãos do corpo manipulam e reagem a diferentes drogas. Pessoas com doenças médicas podem reagir de forma bem diferente às drogas do que pessoas saudáveis. Além disso, as drogas têm o potencial de interagir um com o outro. Ganhar experiência no uso de medicamentos é um processo que incorpora grande parte da informação que é aprendida durante os anos da escola de medicina e treinamento de residência. O treinamento médico não é o foco dos programas de pós-graduação em psicologia, e esses programas geralmente não são projetados para fornecer aos psicólogos o fundamento científico básico e clínico e experiências clínicas de base ampla que são tão importantes se alguém prescrever medicamentos.

Uma vez que um estudante de medicina decida em um campo de interesse, ele ou ela se aplica a programas de treinamento de residência nesse campo. O treinamento de residência varia de acordo com a especialidade. Por exemplo, o treinamento em medicina familiar é de 3 anos. Ambos os programas de treinamento de psiquiatria e neurologia são de 4 anos. O primeiro ano de residência de psiquiatria inclui pelo menos 4 meses de treinamento clínico em medicina interna e / ou pediatria e pelo menos 2 meses de treinamento de neurologia. O primeiro ano de residência de neurologia inclui 8 meses de treinamento em medicina interna.

Os três últimos anos de treinamento de residência de psiquiatria e neurologia diferem em relação às doenças que os residentes aprendem a tratar e as técnicas especiais que eles aprendem a realizar. Certas doenças são de interesse para psiquiatras e neurologistas, por exemplo, demências, delírios, certos distúrbios convulsivos, certos distúrbios do movimento, etc. Outros distúrbios tendem a ser de maior interesse para neurologia ou psiquiatria. Por exemplo, os residentes da neurologia podem estar muito interessados ​​em distúrbios musculares, distúrbios nervosos periféricos, doenças infecciosas do cérebro, acidentes vasculares cerebrais, tumores cerebrais, etc., e os residentes de psiquiatria podem estar muito interessados ​​em esquizofrenia, distúrbios do humor, transtornos de ansiedade, distúrbios de abuso de substâncias , transtornos de personalidade, etc. Os neurologistas aprendem técnicas como a realização de punções lombares, leitura de EEGs e procedimentos para investigar problemas de músculos e nervos periféricos; os psiquiatras aprendem técnicas relacionadas à avaliação do comportamento de uma pessoa, realizando certas formas de psicoterapias, administrando procedimentos como terapia eletroconvulsiva e prescrevendo grupos específicos de medicamentos. Embora tradicionalmente os moradores de neurologia tenham se interessado mais pelas técnicas de imagem cerebral do que por residentes de psiquiatria, isso está começando a mudar, pois essas técnicas estão se tornando clinicamente relevantes para a psiquiatria. Ambos os residentes de psiquiatria e os residentes de neurologia ganham uma vasta experiência nas formas como as doenças em sua área de especialidade podem interagir com outras doenças médicas e cirúrgicas.

Ao longo do tempo, houve uma sobreposição crescente no conhecimento central esperado de psiquiatras e neurologistas, especialmente em áreas envolvendo estrutura e função do cérebro, técnicas de imagem, técnicas genéticas e vários ramos de neurociências clínicas, incluindo neurociências moleculares e celulares.

Os psicólogos recebem treinamento especializado em várias técnicas e procedimentos psicológicos durante um estágio. Eles também aprendem sobre a natureza dos transtornos mentais, mas eles geralmente não recebem treinamento extensivo na interface entre doenças psiquiátricas, neurológicas, cirúrgicas e médicas. Seu treinamento é muito diferente do dos médicos em programas de residência.

Como as escolas de medicina, os programas de residência são credenciados a nível nacional (neste caso, pelo Conselho de Acreditação de Pós-Graduação em Educação Médica – ACGME) e monitorados por visitas a cada 1 a 5 anos. Cada especialidade deve cumprir requisitos educacionais que são determinados pelo seu Comitê Nacional de Revisão de Residência (RRC). Todos os RRCs se reúnem regularmente e atualizam os requisitos clínicos em resposta a mudanças no campo.

Durante o final do primeiro ano ou no início do segundo ano de residência, a maioria dos residentes toma a terceira parte da USMLE. Este teste é o mesmo para todos os residentes treinando em qualquer campo médico. O licenciamento de médicos é tratado no nível estadual, e os estados exigem que um médico passe as três partes da USMLE para obter uma licença médica sem restrições. Os Estados também exigem uma certa quantidade de treinamento de residência antes de reverem um pedido de licença médica. Uma licença médica permanente pode ser obtida antes de completar um programa de residência; no entanto, seria raro que um médico pratica medicina sem completar um programa de residência completa e se tornou placa certificada no campo em que eles treinaram.

Uma vez que os residentes de psiquiatria e neurologia concluem com êxito seus 4 anos de treinamento especializado, eles podem candidatar-se ao Conselho Americano de Psiquiatria e Neurologia (ABPN) para "certificação do conselho". A ABPN verifica se os candidatos preencheram os critérios de qualificação para fazer os exames da placa de especialidade em seu campo. Uma vez que um médico passa os exames de especialidade, ele ou ela se torna "placa certificada". Esta certificação é limitada a um período de tempo especificado – geralmente 10 anos. Durante esses 10 anos, o especialista deve cumprir requisitos contínuos de "manutenção de certificação" (MOC), incluindo educação médica contínua e várias avaliações de pares e auto-avaliação. No final do período de 10 anos, os médicos que preencherem com êxito os requisitos de MOC são elegíveis para fazer um exame de recertificação. Este ciclo de recertificação de 10 anos continua ao longo da carreira do médico.

Esta discussão destaca o fato de que há muitas semelhanças nos antecedentes educacionais e extensão e duração do treinamento de neurologistas e psiquiatras. O treinamento médico rigoroso os distingue dos psicólogos. A psicologia é um campo extremamente interessante e importante. Os psicólogos possuem habilidades e treinamento únicos e são membros muito importantes da equipe de saúde mental. Seu treinamento os prepara para fornecer uma variedade de serviços que psiquiatras e neurologistas não são treinados para realizar. Os psicólogos, no entanto, não são treinados para serem médicos.

Assim, em termos de fundo, treinamento, certificação e abordagem para pacientes, os psiquiatras estão muito mais intimamente relacionados aos neurologistas do que aos psicólogos. Psiquiatras e psicólogos compartilham um forte desejo de trabalhar e ajudar as pessoas que sofrem de transtornos mentais. As habilidades complementares de internistas, psiquiatras, psicólogos, assistentes sociais e vários tipos de conselheiros são essenciais para que possamos ter um sistema eficiente e efetivo de atendimento de saúde para os doentes mentais. Mais sobre isso em uma publicação subseqüente.

Esta coluna foi co-escrita por Eugene Rubin MD, PhD e Charles Zorumski MD

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