Por que a Medicina é complicada?

Introdução:

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A medicina é complicada. Isso dá origem a manchetes como a do Dr. Oz, um médico de celebridades e vice-presidente de cirurgia da Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia, anunciando que ele está em " Trouble Again Promoting Quack Medicine" ( The Week, 8 de maio ).

Problemas relacionados ao ceticismo do público em relação aos médicos, ao complexo farmacêutico-industrial e às agências reguladoras governamentais. Problemas sobre um terço de todos os americanos que seguem alguma forma de medicina alternativa. O problema da afirmação da medicina é baseado em evidências quando, na verdade, tornou-se mais confuso e contestado do que os médicos estão dispostos a admitir. Problemas porque milhões tomam estatinas para colesterol alto e não há evidências que provem que prolonga a vida e Problemas porque a medicina continua sendo o negócio que mais cresce e está falhando no país!

Bill Gifford, escrevendo no The New York Times, pergunta " quem pode culpá-los" e pergunto " por que a medicina é tão complicada?"

Uma experiência pessoal:

No momento em que comecei minha prática privada em Manhattan e posição como Psicóloga do Pessoal Sênior na Clínica Ambulatoria do Hospital de Administração de Veteranos, também atuei como Editor-Chefe da Revista da Academia Internacional de Medicina Preventiva (JIAPM ). O professor Linus Pauling, vencedor de dois prêmios Nobel, meu mentor científico, o professor RJ Williams, e vários médicos e um dentista estavam no nosso conselho editorial. Publicamos artigos para médicos, dentistas, veterinários e Ph.D. cientistas interessados ​​em avançar o pensamento novo em medicina.

Um dia recebi um manuscrito apresentado pelo Dr. Schwartz, um médico que se retirou da prática privada e sua afiliação com a Cornell Medical College, não tão longe de onde moro no East Side de Manhattan. Ele completou um estudo de pacientes anteriores que receberam os benefícios de uma abordagem agressiva para corrigir a função da tireóide … que incluiu o tratamento tanto de tireóides normais quanto de tireóides anormais clinicamente diagnosticados.

A tireoide é uma das principais glândulas endócrinas que controlam o metabolismo e outras funções corporais. Dr. Schwartz descobriu que o tratamento de tireóides baixos normais e tireóides anormais forneceu alguma proteção contra doenças cardíacas e câncer. Foi um pequeno estudo retrospectivo que as revistas médicas tradicionais se recusaram a publicar. Nós publicamos esses dados como conclusões preliminares que valem a pena ser consideradas. Aqueles foram os dias em que o teste de TSH da função tireoidiana começou a substituir os testes de BMR. Pensamos que as descobertas de Schwartz tinham importantes implicações na medicina preventiva .

Na época, poucos médicos praticavam medicina preventiva além de alguns médicos naturopáticos e osteopáticos aqui e na Europa. Como biólogo e psicólogo praticante, trabalhando em estreita colaboração com médicos do hospital e na sociedade médica que estávamos construindo, estava interessada em medicina biológica antes que esta abordagem se tornasse moda na sequência de desenvolvimentos subseqüentes no mapeamento genético, seqüenciamento de DNA, bioinformática, terapias de modulação imunológica desbloqueando o sistema imunológico e as células cancerosas desmatadoras e os campos emergentes da biologia molecular e estrutural … desenvolvimentos que mudaram a face da biologia e da medicina para sempre . Estava ciente de como os médicos tratavam os sintomas da doença com drogas, ignorando as causas da doença enraizada em biologia e psicologia (ie, biodinâmica e psicodinâmica). Esta distinção é especialmente importante no tratamento de doenças relacionadas à idade, crônicas e degenerativas. Com isso em mente, o autor tornou-se meu médico quando pedi-lhe para testar minha tireóide, embora eu estivesse assintomático.

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Recordando o melhor que posso, tirei o teste BMR e TSH da função tireoidiana, e eles voltaram "normais". No entanto, o Dr. Schwartz apressou em apontar que eu tinha testado "baixo-normal". O manuscrito que ele havia submetido para publicação revelou os benefícios de tratar a função da tireóide "baixa normal" . Nós discutimos o resultado do meu teste e eu decidi "apoiar" minha " tiróide baixa normal " tomando comprimidos da Armor Thyroid , apesar do fato de que o medicamento não tinha o hábito de diagnosticar ou tratar resultados de testes " baixos normais" . No contexto da medicina de crise, " low-norma l" não é um diagnóstico oficial de nada; No entanto, no contexto da pró-ativa, a medicina preventiva torna-se mais significativa!

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A lógica da medicina preventiva é muito diferente da lógica da medicina de crise ou da precisão relativa das equipes cirúrgicas. O medicamento preventivo beneficia de lançar uma "rede grande" projetada para reunir a maior quantidade de informações possível para antecipar futuros problemas de saúde. Nos anos que se seguiram, continuei a tomar os comprimidos Armour® USP Thyroid para uso oral e nunca mudou para um dos muitos produtos sintéticos aprovados pela FDA, como o Synthroid.

Armor Thyroid é feito de Thyroids Porcine e contém ambas as formas de hormônio da tireóide identificadas como T4 e T3. T4 é a forma mais abundante e é convertida para o T3 mais ativo ou conforme necessário. Ao contrário dos comprimidos sintéticos de tireóide, o produto Armor é natural e se assemelha à produção de tireóide humana, onde a proporção de T4 para T3 é de 20 a 1. Eu acredito que me beneficiei de fazê-lo apesar do fato de eu ser apenas um N = 1 , e não um experimento aleatório, duplo-cego e controlado .

Há muito mais para aprender sobre o tratamento de "exames de sangue normais". Ofereço minha experiência como um exemplo do benefício potencial do tratamento de " resultados de testes normais " , além do histórico de casos de Schwartz . Minha experiência também levanta questões sobre medicamentos naturais versus sintéticos e de marca versus genéricos . Químicos, farmacêuticos e médicos me asseguram que a marca e os medicamentos genéricos são os mesmos, mas porque eles são fabricados por seres humanos falíveis envolvidos com a maximização dos lucros, existem questões de controle de qualidade e ponto de origem que merecem atenção!

Crise versus Medicamento Preventivo e:

Equilibrar as preocupações com a medicina de crise e a medicina preventiva (isto é, cuidados de saúde versus cuidados de bem-estar ) fala sobre a questão de por que a medicina é complicada . Infelizmente, há mais dinheiro e ciência por trás da medicina de crise do que a medicina preventiva porque as drogas são mais facilmente monetizadas com fins lucrativos. O cuidado da doença paga mais do que o cuidado do bem-estar no curto prazo, mesmo que isso seja revertido no longo prazo . É por esta razão que os governos se envolvem com os remédios.

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Em outras conversas, o Dr. Schwartz e eu nos voltamos para outros assuntos. Perguntei-lhe se ele poderia examinar todas as minhas químicas de sangue associadas a exames físicos anteriores e talvez detectar tendências que possam me ajudar a lidar com a "incubação" de quaisquer problemas futuros de saúde. Meu pensamento era que se achássemos " fumaça " , podíamos evitar um " fogo ". Ele me surpreendeu com um encolher de ombros e sugeriu que isso não era possível. Ele repetiu como ele teria que pedir novos testes. (ou seja, o que chamamos de SMAC-20 nos dias de hoje). Eu queria me beneficiar pessoalmente além de meus papéis como cientista com publicações nos Procedimentos da Academia Nacional de Ciências, um editor e um psicólogo praticante conhecido por ter editado o Manual de Psicologia Geral.

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Fiquei surpreso ao saber que os médicos não conseguiram "minar" quimicas repetidas de sangue procurando "tendências preditivas" de uma maneira que eu conhecia como teste longitudinal. Para minha forma de pensar científica e não médica, essa falha equivale a uma perda de informações valiosas e onerosas e tornou ainda mais complicado o remédio.

Eu esperava que, ao despejar muitos dados no colo do Dr. Schwartz, ele pudesse ler as "folhas de chá!"

Isso não era para ser! Ele me convidou para jantar de vez em quando, para que possamos continuar nossas discussões. Os autores prospectivos às vezes me levaram para almoço ou jantar; mas nossos encontros eram diferentes. Eu estava no início dos trinta anos, ele estava no início dos anos oitenta e se inclinou a ser paternal em sua abordagem para mim. Isso estava certo. Eu queria aprender o que ele aprendeu depois de uma longa carreira em medicina!

O Paradoxo de Prevenção e Teste Repetido:

Como o cão que nunca deixa o seu osso, continuei a perseguir a questão do fracasso da medicina em curto-circuito da medicina de crise até um dia eu encontrar o que estava procurando na antiga sabedoria de Heráclito (535-475 aC). Ele era o filósofo grego pré-socrático que acreditava que "a mudança governa o universo" e que " nunca podemos pisar no mesmo rio duas vezes".

Os médicos estão tentando "passar no mesmo rio duas vezes?"

Essa experiência de Zen-Experience me fez pensar … isso me lembrou o conceito de "individualidade biológica" de Williams, resumido nas páginas de Individualidade Bioquímica , Livre e desigual , e outras publicações. Eu também lembrei os perigos da " medicina estatística" evocando o mito da "pessoa média" que cega cientistas e médicos à individualidade e singularidade dos pacientes, simplificando inconvenientemente e complicando a medicina. Eu discuti isso em blogs anteriores e agora volto para a questão de saber se o medicamento está " pisando no mesmo rio duas vezes " contra a antiga sabedoria de Heráclito. No caso de você ter alguma dúvida, eu estou equacionando a realização de " exames de sangue repetidos" com "pisar no mesmo rio duas vezes" como mais uma pista de por que a medicina é complicada!

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Embora implique "pisar no mesmo rio duas vezes" pode não funcionar ou ser facilmente alcançado, existem algumas instâncias benéficas de fazê-lo no contexto de medicamentos de crise que envolvem testes repetidos para ajustar medicamentos (os químicos chamam essa titulação para um ponto final desejável) . Exemplos incluem o tratamento de problemas de tireóide ou infecções, como o hospital contraído, antibiótico resistente, MERSA (isto é, um Staphylococcus Aureus resistente à meticilina). No entanto, isso não é um teste repetido para descobrir tendências preditivas (isto é, prevenção de medicamentos) que me interessou então, como agora. É neste contexto que os médicos podem estar "pisando no mesmo rio duas vezes".     

Na sequência do meu Encontro Zen com Heráclito, percebi que o problema de ler " folhas de chá " médico tinha muito a ver com a mudança das defesas do corpo em um esforço para curar-se enquanto os médicos tratavam os sinais e sintomas de doenças com drogas. Ao fazê-lo, os médicos podem não prestar atenção suficiente às causas da doença, nem o problema da ofuscação estatística , nem o fato de que a " sabedoria corporal" e a " sabedoria médica " nem sempre funcionam bem em sinergia; nem o fato de que a "sabedoria corporal" pode se tornar "loucura corporal" em resposta a vidas sedentárias, estilos de vida estressantes, vícios e agressões ambientais (por exemplo, a conexão entre a poluição do ar e demências como a doença de Alzheimer e outras patologias relacionadas à agricultura e poluição industrial).

Poderia ser que, quando se trata de testes repetidos (por exemplo, química do sangue), o medicamento está "pisando no mesmo rio duas vezes" como uma conseqüência de tudo o que está acontecendo; tornando assim a medicina complicada … especialmente a medicina preventiva preventiva?

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Os filósofos comentaram a resiliência dinâmica do corpo (ou seja, "sabedoria corporal") e se referiram a ele como Élan Vital (Henri Bergson) e a Força da Vida (Filosofia). Os biólogos sabem disso mais cientificamente como autobioregulação (Claude Bernard) e homeostase (Walter Canon). Essa tentativa de " sabedoria corporal " para curar por si só complica a prática da medicina, assim como a fragilidade da "sabedoria corporal" quando se transforma em " insensatez no corpo " quando negligenciada ou estressada.

Quando a ênfase corretiva torna-se excessiva:

Louis Pasteur nos mostrou como lutar contra doenças infecciosas que acabaram roubando o show. É uma ênfase corretiva que se tornou uma ênfase excessiva com os médicos que não conseguem encontrar um equilíbrio adequado entre as preocupações quanto à invasividade das entidades infecciosas (por exemplo, bactérias, vírus, germes) e questões de suceptibilidade e resistência do hospedeiro relacionadas à genética, nutrição, controle do estresse , estilos de vida, poluição e assim por diante.

Em relação às doenças infecciosas, isso deixou o medicamento de hoje com um " foco germinal " assimétrico (isto é, um lado) que ignora a pessoa igualmente importante ou o " foco do hospedeiro ". O " foco germinal " favoreceu o medicamento de crise (isto é, medicamento para doença ) a exclusão da medicina preventiva (isto é, medicina para o bem-estar ). Isto é especialmente importante quando se lida com doenças relacionadas à idade, crônicas e degenerativas. A importância dos recursos do corpo rivaliza com qualquer preocupação com germes e, especialmente, com recursos vulneráveis ​​ao estresse, poluição industrial e agrícola, vícios e negligência.

Conclusão:

A maioria das doenças tem " períodos de incubação ". O termo médico relacionado a essa referência à causalidade e os motivos da doença é "etiologia". "Implica a detecção precoce com a promessa de intervenções mais elegantes e eficazes, sem solução através de crises ou resolução através de drogas com seus efeitos colaterais. Testes repetidos (por exemplo, química do sangue) são " filmes médicos " mais significativos do que os "snap-shots médicos" únicos, onde a prevenção está em causa. Se o medicamento só pudesse "minar" exames de sangue para pistas etiológicas, estaríamos em uma posição melhor para ver a "fumaça" que nos permite impedir os "incêndios".

De alguma forma, devemos encontrar formas de diagnóstico de " pisar no mesmo rio duas vezes " , e a resposta está "a montante" ao nível das fontes biológicas e genéticas, bem como na educação em saúde pública, o que nos permitirá superar os alvos móveis de doença e defesas naturais do corpo. Enquanto isso, o medicamento tem as mãos cheias tratando os pacientes com versões únicas da "força vital " ou "homeostase", e com drogas feitas a partir de estudos aleatórios, controlados e duplamente evidenciados por procedimentos estatísticos que promovem o mito da pessoa média enquanto saciam a economia e interesses políticos que captaram medicina.

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Viajamos com esperança, e nos próximos anos avanços na triagem genética, biologia molecular, biologia estrutural. e "modulação do sistema imunológico", como em novos episódios de câncer, prometem uma Renascença em medicina destinada a aconselhar Clientes antes de se tornar Pacientes! Até então, mantenha nosso pó seco e continue perguntando "por que a medicina é tão complicada".

© Dr. Leon Pomeroy

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