Psicoterapia na Era Trump

Muitas pessoas – mais recentemente, George W. Bush – se perguntaram o que a eleição e a administração de Donald Trump implicam sobre os tempos em que vivemos. Esta publicação não é sobre o presidente; Em vez disso, é sobre o que os peritos significam pela "era do Trump" – os valores e as forças que operam na América associados à sua eleição. As forças que moldam nossa política também estão moldando nossas terapias.

1. Corporação.

Se a América é um negócio, então talvez um empresário deve liderá-lo. Eu data da mudança de nacionalidade para corporação para a década de 1980, quando começamos a chamar cidadãos contribuintes. Ao mesmo tempo, começou a medicalização da psicoterapia. Os diagnósticos tornaram-se distúrbios em vez de reações, para justificar prescrições de medicamentos para problemas de vida e padrões comportamentais quando a psiquiatria procurava alguma forma de se distinguir de psicologia recém-licenciada (Whitaker & Cosgrove, 2015). Em ambos os casos, o motivo do lucro superou outros valores, como deveria em uma corporação, mas não como deveria em uma nação ou em terapia. (A ganância da empresa deve ser verificada pelos governos, não por apelos ao altruísmo corporativo que são obrigados a falhar.) O campo da psicoterapia tornou-se um negócio, organizado em torno do dinheiro do seguro de saúde e modificações comercializáveis. Cada vez mais, os terapeutas se concentram em como manter os clientes em vez de como mudá-los. O amor ao dinheiro se esgueira em decisões sobre como e onde realizar a terapia, e então uma lógica lucrativa mantém a prática.

2. Marketing versus substância.

A publicidade sobre a legislação proposta domina o discurso (ver "painéis da morte") à custa de debater os méritos. Os terapeutas sempre tiveram um problema de marketing complicado, porque eles trabalham em privado. Não há como saber o que eles realmente estão fazendo por trás de portas fechadas. Assim como os banqueiros costumavam realizar estabilidade de caráter para induzir depósitos, os terapeutas tiveram que se comportar como pessoas com vidas equilibradas, paixões moduladas e sabedoria. Em outras palavras, suas vidas eram suas propagandas, e quando as referências vieram de redes locais, esta estratégia funcionou. Embora longe de um preditor perfeito de especialização, as características da personalidade – circunspecção inteligente, empatia e auto-controle afetuoso – que produzem uma vida invejável também produzem boa terapia. Com o advento da internet, banqueiros e terapeutas atraem clientes diretamente, e um bom anúncio é agora mais importante para fins comerciais do que um bom treinamento. Muitos estagiários parecem-me mais investidos em parecer que sabem o que estão fazendo do que aprendendo a fazê-lo. Karen Horney disse que a essência da neurose está investindo na fachada de alguém à custa de si mesmo, e por essa definição, todo o campo é neurótico. "Empirically-supported" e "baseados em evidências" são termos de marketing, semelhante a "tudo novo" e "farm fresh".

3. "crueldade casual".

O presidente Bush reclamou que nosso discurso foi "degradado pela crueldade casual". Na psicologia, isso não foi mais evidente do que na cumplicidade da Associação Americana de Psicologia com a tortura. Muitas vezes vejo humilhação absoluta no "tratamento" dos infratores, exigindo infratores sexuais, por exemplo, para iniciar todas as relações terapêuticas com uma recitação de seus crimes enquanto afirmam vê-los como pessoas em primeiro lugar. Na terapia regular, há mais subida das tiranias – puxando a classificação em momentos ralos, em vez de desenvolver uma compreensão colaborativa do que está acontecendo, culpando o conflito no cliente ou os pais do cliente e categorizando as pessoas desnecessariamente. A crueldade em relação a si mesma torna as pessoas quebradiças à crítica, já que seu propósito parece ser humilhar – revelar um eu defeituoso do que um eu aprendendo; Os estagiários quebradiços não robustos para a correção tornam-se terapeutas cruéis quando a repartição de responsabilidade por algo errado dentro da terapia diminui para um terapeuta quebradiço ou um cliente impotente. (Eu reconheço que às vezes o desespero para evitar a censura inclui o cliente e, em seguida, a díada se entrega ao invés de culpar o cliente, mas ainda não se envolve na resolução de conflitos.)

    4. Câmaras de eco.

    O diálogo entre as divisões políticas quase desapareceu. Mais do que nunca na minha vida, os terapeutas são especializados e o diálogo entre as especialidades está desaparecendo. Se eu sentir uma dor punhalada sob minhas costelas, vou ver um internista. Eu não procuro um com uma orientação teórica particular ou para quem se especializa em esfaquear contra dor latejante. Na psicologia, as mesmas variáveis ​​que produzem um problema muitas vezes produzem a maneira do paciente de interpretar o problema. Pessoas com ansiedade ou depressão vêem o problema como um problema de ansiedade ou depressão e consultam os terapeutas que prometem vê-lo da mesma maneira. Muitos poderiam se beneficiar de trabalhar com um terapeuta que estava aberto a interpretações sistêmicas ou perfeccionistas ou relacionais de, digamos, cometer erros ou se sentir desprezados. Mas praticantes que se especializam em ansiedade ou depressão se opõem a adotar uma lente diferente. Na mesma linha, tenho tratado com sucesso os agressores e alcoólatras em terapia familiar ou familiar, mas hoje em dia é uma espécie de heresia.

    5. Fake news.

    A perda de respeito pelas instituições tornou dificil saber a quem recorrer para os fatos. A Internet está colocando jornalistas reais e seus papéis fora do negócio, enquanto as notícias da rede passaram de um líder de perda para uma divisão de lucro. Anderson Cooper aparece nos filmes como Anderson Cooper e espera que nós o tratem na CNN como uma fonte confiável e no filme de ficção como ator desempenhando um papel. As revistas científicas costumavam ser uma fonte confiável, mas muitos deles passaram de repositórios de pesquisa para empresas de criação de dinheiro. Os revisores de pares têm dinheiro e status em jogo no resultado da pesquisa que eles analisam. Um resultado é uma mitologia cultural sobre a eficácia da terapia cognitivo-comportamental sobre a terapia relacional que é simplesmente falsa (Shedler, 2015). Shedler e Whitaker & Cosgrove deram o passo notável de voltar e, na verdade, lendo a pesquisa em vez de confiar nos relatórios de boletins informativos.

    Bush disse que para "recuperar a nossa própria identidade … só precisamos lembrar dos nossos valores". Nos Estados Unidos, nosso valor principal (como afirmado na Declaração de Independência e Constituição) é que o papel do governo é garantir nossos direitos naturais, em parte, protegendo os direitos da minoria do governo e da maioria, honrando a liberdade de expressão, a separação da igreja e do estado e a redução do poder da polícia. Na psicoterapia, é um pouco mais difícil especificar quais são os nossos valores, mas certamente incluem valorização da substância sobre o marketing, a ciência sobre a propaganda, o cosmopolita sobre o paroquial, a empatia sobre a tirania, a saúde sobre as finanças, as pessoas sobre as categorias e as boas ideias sobre a televisão aparências.