Revoluções psiquiátricas criativas: uma história

1. MORAL THERAPEUTIC, 1783

O primeiro psiquiatra moderno Phillipe Pinel supervisionou a remoção de cadeias de doentes mentais nos hospitais de Paris Bicetre e Salpetriere no final do século XVIII. Ele melhorou as condições de vida e criou criativamente a terapia "moral" ou psicológica, usando também estatísticas e diagnósticos baseados na observação.

Painting of Philippe Pinel by Charles Louis Lucien Muller. Public domain.
Fonte: Pintura de Philippe Pinel de Charles Louis Lucien Muller. Domínio público.

Seu discípulo Jean-Etienne Esquirol introduziu métodos de reabilitação social e criou hospitais psiquiátricos em toda a França. Jean-Martin Charcot, no final do século XIX, estudou histeria e introduziu o primeiro uso clínico da hipnose. Pierre Janet também usou a hipnose mais tarde. Ele apresentou explicações psicológicas para a histeria, por exemplo, fraqueza da força psicológica. Ele inventou o conceito de "dissociação" histérica.

2. REVOLUÇÃO PARADIGMÁTICA, 1895
Sigmund Freud inventou a psicanálise. Concentrou-se no "inconsciente", neuroses e instintos animais.

Library of Congress, Prints & Photographs Division, Sigmund Freud Collection, [reproduction number, e.g., LC-USZ62-1234].
Fonte: Library of Congress, Print & Photographs Division, Sigmund Freud Collection, [número de reprodução, por exemplo, LC-USZ62-1234].

Carl Jung apresentou "complexos" psicológicos e o "inconsciente racial". Ele estudou psicoses e fatores adaptativos e religiosos. Alfred Adler introduziu o conceito de "protesto masculino" nas mulheres, o "complexo de inferioridade" e enfatizou os aspectos sociais e interpessoais da doença mental. Otto Rank enfocou seu conceito de vontade ("a vontade"); também desenvolveu formulações sobre influências maternas e os traumas do nascimento. Melanie Klein introduziu a importância dos primeiros conflitos em bebês e crianças. Ela desenvolveu as noções básicas de "relações de objeto", relacionamentos psicológicos significativos com outros seres humanos do que o eu.

3. REVOLUÇÃO BIOMOLECULAR, 1952

Além de tratar fatores psicológicos em doenças mentais, introduziram-se medicamentos específicos que tiveram efeitos de melhoria específicos. Chlorpromazine (Thorazine) –

Albert Rothenberg Thorazine molecule
Fonte: molécula de Thorazine Albert Rothenberg

uma anti-histamina com propriedades sedativas usadas inicialmente na cirurgia – foi eficaz para sintomas psicóticos graves e ainda continua sendo uma medicação antipsicótica prototípica. Além disso, o medicamento relacionado Rauwolfia Serpentine (Reserpine) mostrou promessa antipsicótica inicial. Pouco depois, John Cade usou urato de lítio para transtorno maníaco depressivo, que continuou como Carbonato de Lítio para ser um remédio eficaz para controle de mania. O Iproniazid (inibidor de MAO) foi desenvolvido a partir da descoberta das qualidades antidepressivas da isoniazida utilizada para a tuberculose. A imipramina , um congênere anti-histamínico de clorpromazina com menos efeitos colaterais e Antagonistas seletivos de absorção de serotonina (SSRI) foi posteriormente aplicada efetivamente no tratamento da depressão. O Meprobamato foi inicialmente usado para ansiedade geral, mas um efeito melhor foi produzido pela descoberta serendipitante de Chlordiazapóxido (Librium), um agente de anti-ansiedade menos tóxico e eventualmente prototípico para a classe de Benzodiapinas que inclui Valium . Os medicamentos anti-convulsivos foram paradoxalmente aplicados no tratamento do transtorno bipolar.

4. REVOLUÇÃO COMPORTAMENTAL, 1980

Esta revolução começou no século XIX e foi ativamente aplicada na psiquiatria na década de 1980. Em 1863, Karl Kahlbaum desenvolveu uma classificação psiquiátrica baseada em complexos de sintomas. Seguiu-se o primeiro esquema de classificação abrangente de Emil Kraepelin (1883), baseado no conceito de bases orgânicas para doenças mentais. John Watson (1913) foi o pai psicólogo dos princípios organizacionais centrados empiricamente no behaviorismo americano. Esses princípios e pesquisas derivadas foram amplamente estendidos por BFSkinner (1945) em um ramo do conhecimento que ele chamou de "behaviorismo radical".

Albert Rothenberg Skinner Learning Box
Fonte: Albert Rothenberg Skinner Learning Box

Durante o mesmo período do século XX, o psiquiatra Adolf Meyer enfatizou classificações e compreensão com base em fatores de história de vida. Essas ênfases influenciaram o desenvolvimento e publicação em 1978 do manual revolucionário de diagnóstico e estatística do DSM III, que foi uma confluência de fatores Kraepelinianos e comportamentais, em vez de formulações baseadas em causas. Essa abordagem foi ampliada e intensificada nos manuais diagnósticos e estatísticos psiquiátricos, até o DSM V atualmente usado (2013). Algumas tentativas foram feitas para resolver perspectivas controversas comportamentais e sociais e incorporar pesquisa nesse manual.

5. REVOLUÇÃO SOCIAL, 1950 ao final do século XX
O princípio da Comunidade Terapêutica foi introduzido por Maxwell Jones no final da década de 1940 e início dos anos 50. Os hospitais mentais tradicionais foram encontrados para aumentar as incapacidades entre os pacientes. Portanto, o ambiente social foi alterado pelo aumento da atividade e responsabilidade do paciente e proporcionando contato terapêutico contínuo entre todos os funcionários e pacientes.

Albert Rothenberg Social Treatment Center
Fonte: Albert Rothenberg Social Treatment Center

Os centros de saúde mental, que forneceram cuidados psiquiátricos comunitários, também foram estabelecidos pelas alterações da Lei dos Centros de Saúde Mental da Comunidade dos EUA (1965). Psiquiatria e cuidados psiquiátricos foram considerados uma força social que melhoraria os problemas sociais. A desinstitucionalização foi amplamente introduzida como uma conseqüência da eficácia dos medicamentos, das forças econômicas e dos programas de descentralização. A difusão do provedor foi promulgada com o treinamento de disciplinas associadas (assistentes sociais, enfermeiros, auxiliares, conselheiros) e a delegação aos psicólogos para assumir a crescente responsabilidade pelo tratamento da saúde mental. A psiquiatria de consulta foi promulgada com ampla consideração de doenças psicossomáticas e de fatores emocionais e psiquiátricos que acompanham a doença física. O Health Care patrocinado pelo seguro de saúde foi introduzido em resposta a custos médicos gerais cada vez mais elevados e a falha na revisão pelos pares para conter esses custos. Apesar de restringir médicos em muitos aspectos, isso tornou o tratamento psiquiátrico mais disponível para uma maior variedade de pessoas de classe média e baixa.

7. ESTADO ATUAL, século XXI

Atualmente, há um foco crescente na pesquisa neurocientífica e neurobiológica relacionada a doenças psiquiátricas. No entanto, com exceção de alguns achados genéticos e abordagens terapêuticas limitadas, houve pouca aplicação efetiva em causas psiquiátricas ou tratamento em geral até à data. A psicose, por exemplo, recentemente foi significativamente demonstrada para exigir tratamento com psicoterapia e suporte social além da medicação. O que parece ser necessário para outra revolução criativa são conceituações e procedimentos baseados em causas e resultados mentais e biológicos combinados de maneira isomorfica.

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