Uma abordagem psicológica da ansiedade

TCC e terapia de exposição fazem sentido relacionalmente.

Como eu postei aqui, os problemas que trazem as pessoas para um terapeuta podem ser considerados principalmente através do que chamei de lentes biológicas, de personalidade ou comportamentais. A ansiedade é ocasionalmente, mas raramente, melhor vista como um problema biológico, um distúrbio cerebral administrado por treinamento e produtos químicos, da mesma forma que se trataria de uma inflamação muscular.

Alguns outros exemplos de ansiedade são melhor vistos como comportamentais, quando a ansiedade é uma função de circunstâncias que produziriam uma reação semelhante em quase qualquer pessoa, não dependendo muito da personalidade do indivíduo. Estas nem sempre são fáceis de distinguir das ansiedades baseadas na personalidade. Por exemplo, o medo de um raio pode estar relacionado a uma experiência ruim com raios. Mas alguém pode ter medo de um raio porque ele imagina a retribuição divina depois de se comportar mal. As ansiedades do tipo comportamental simples tratam-se melhor com a terapia de exposição.

A maioria das reações de ansiedade é baseada na personalidade e precisa de tratamento relacional. Uma maneira de pensar na ansiedade baseada na personalidade destaca quais coisas são especialmente aversivas para a pessoa. As pessoas tímidas consideram a atenção aversiva, por exemplo, e as pessoas hipócritas acham sua própria falibilidade aversiva. De um modo geral, a pessoa tem medo de tais coisas, e sinais condicionados de que tais resultados aversivos são iminentes tornam a pessoa ansiosa .

Mas há mais do que isso, ou todos ficariam ansiosos o tempo todo. Estamos todos constantemente tentando obter alguma performance do eu que outras partes de nós mesmos possam desacreditar. O que impede a ansiedade é a capacidade de se tranquilizar. Ansiedade ocorre quando usamos métodos ineficazes de gerenciar nossos medos.

Imagine uma criança com medo de monstros ou assaltantes, e na escuridão do seu quarto, há certos estímulos que servem como precursores deles. Isso a deixa ansiosa. Que tipo de resposta dos pais é susceptível de aliviar sua ansiedade? Se ela pode aprender a se tratar da mesma maneira, então a série de precursores que ela encontra ao longo de sua vida produzirá apenas ansiedades momentâneas. Assim como a depressão é melhor considerada como uma maneira de se tratar com ódio (como eu postei aqui), a ansiedade é geralmente considerada como uma maneira de se tratar com segurança ineficaz.

Não há uma solução única para o problema da menina ansiosa, porque qualquer situação real teria que levar em conta as necessidades e os pontos fortes da menina, dos pais e da família. Uma garota particularmente inteligente, por exemplo, pode se beneficiar do pensamento crítico. De fato, a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é, em um contexto relacional, um método de ensinar os pacientes a se relacionar com a maneira como os pais racionais reafirmam um certo tipo de criança ansiosa (pesando evidências). Uma garota particularmente volátil – ou uma garota com pais sobrecarregados – pode precisar de uma luz noturna. O reaparecimento aleatório pode fazer a criança esperar que os pais entrem em seu quarto a qualquer momento, reduzindo a ansiedade (se os pais estiverem associados à segurança), mas nem todos os pais têm tempo ou energia para isso. Uma menina particularmente forte pode ser deixada (com apoio dos pais por perto) para enfrentar seus medos e, de fato, em um contexto relacional, é isso que os terapeutas da exposição oferecem. A TCC cultiva a esperteza de um paciente e, em seguida, o capitaliza; A terapia de exposição faz o mesmo com a resistência. Dar a garota uma droga para derrubá-la não é recomendado, mesmo que isso torne a noite mais agradável para os adultos em casa. Se você usa drogas para tratar ansiedades de personalidade ou de comportamento, pode cometer o erro que eu chamo de desabilitar o alarme contra roubo em vez de lidar com o ladrão. Um tratamento que silencia em vez de acalmar a ansiedade elimina a possibilidade de usar a ansiedade como estímulo para mudar seu ambiente ou melhorar sua vida.

Embora não haja uma solução estereotipada, alguns princípios básicos da paternidade podem orientar os pais e, mais importante, podem orientar os terapeutas e os próprios pacientes sobre como se relacionar com a ansiedade. Esses princípios equivalem a interagir com autoridade e não a estragar, abusar ou negligenciar a criança (ou, se preferir, a evitar tratamento permissivo ou dominador).

Esforços heróicos para acalmar a pessoa ansiosa invariavelmente saem pela culatra. Levar a criança para a cama dos pais, levar bolinhos, ficar com ela até adormecer – todos eles comunicam que o perigo é real e iminente, e que apenas a presença heróica dos pais a mantém segura. Os terapeutas que dizem ao paciente como ela já é perfeita têm o mesmo efeito, e os pacientes têm esse efeito quando procuram um casulo, comida ou outras estratégias de evitação. Estragar uma criança ansiosa e você vai encontrar a criança alardeando sua ansiedade e esperando o mundo para se curvar. Você também descobrirá que ela recebe a mensagem implícita de que as coisas que ela teme são iminentes e reais.

Estratégias dominadoras também saem pela culatra. Como punição, eles produzem aquiescência na presença do pai que não se transfere quando o pai sai. Em crianças reais, isso significa agir com coragem para os pais e depois se atormentar a noite toda. Intrapsychically, significa cowboying quando você está prestando atenção a si mesmo e, em seguida, expressando ansiedade quando você está de folga. O pai psicológico está de folga quando você está dormindo (levando a pesadelos e acordando ansioso), quando você está ocupado com outra coisa (levando a morder as unhas e assim por diante), e quando você está em uma nova situação que você não Eu já sei como lidar (levando a sensação de uma criança perdida em uma loja). Terapeutas de boa exposição tomam cuidado para não pressionar seus clientes a lidar com seus medos por temerem que os benefícios da exposição se apliquem mais tarde somente quando o cliente (ou outra pessoa) está se forçando a encarar as coisas.

A melhor estratégia é demonstrar que a ansiedade pode ser tomada com calma, que não precisa perturbar o relacionamento com os pais nem o cronograma da família. Isso pode envolver investigar a fonte da ansiedade em vez de tentar tranqüilizar a criança independentemente do que possa estar acontecendo, apenas para garantir que não haja um gato perdido embaixo da cama ou um camundongo no armário. Tomando a ansiedade no tranco implica que o medo final de que a ansiedade se manifesta pode ser levado em consideração. É assim que os militares treinam os soldados para responder aos tiros, como os treinadores treinam os atletas para reagir aos contratempos e como os bons pais treinam as crianças para responder ao fracasso social. Eu aprendi isso de forma mais incisiva durante o pior momento de toda a minha vida. A cabeça do meu primeiro filho surgiu durante o seu nascimento, e era um azul escuro e escuro. As aulas de parto não tinham mencionado essa possibilidade (bastante comum), então, por um décimo de segundo, achei que ele era natimorto. Instantaneamente, notei que as mãos do médico não tinham acelerado, e eu relaxei, sabendo, sem sequer pensar que, se algo estivesse errado, o médico iria se mover mais rápido. É isso que os pais devem comunicar às crianças, aos terapeutas aos pacientes e às pessoas a si mesmos: considere as coisas com calma. A garantia efetiva é um vínculo emocional que não varia com o conteúdo.

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